All5      al Responsabile della trasparenza e prevenzione  della corruzione della Provincia di Modena      

DICHIARAZIONE SULLA INSUSSISTENZA DI CAUSE 
DI INCONFERIBILITA’  
(art. 20, comma 1  D.Lgs. n.39 del 8.4.2013)

Io sottoscritto _____________,  in relazione all’incarico membro  del Consiglio di Amministrazione dell'Azienda Pubblica di Servizi alla Persona “CHARITAS– A.S.P: SERVIZI ASSISTENZIALI PER DISABILI ” di Modena

richiamato l’art.47 D.P.R. 445/2000 (dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà)

	D I C H I A R O

	   ai sensi e per gli effetti dell’art. 3,  comma 1, del D.Lgs. n 39/2013:
	
	- di non essere stato condannato, anche con sentenza non passata in giudicato, per uno dei reati previsti dal Capo I del Titolo II del Codice Penale (Delitti contro la Pubblica Amministrazione); 
	
	   ai sensi e per gli effetti dell’art. 7,comma 2, del D.Lgs. n 39/2013:
	
	- di non aver fatto parte nei due anni precedenti, del Consiglio o della Giunta della Provincia di Modena;
	- di non aver fatto parte nell’anno precedente, del Consiglio o Giunta di una Provincia, di un Comune con popolazione superiore ai 15.000 abitanti o di una forma associativa tra Comuni avente la medesima popolazione, ricompresi nella Regione Emilia Romagna;
	- di non aver ricoperto  nell’anno precedente la carica di Presidente o Amministratore delegato di enti di diritto privato in controllo pubblico da parte di Province, Comuni e loro forme associative, ricomprese nella Regione Emilia Romagna. 

	ai sensi e per gli effetti dell’art. 4 del D.Lgs. n 39/2013:

- di non aver svolto nei due anni precedenti, incarichi o ricoperto cariche in enti di diritto privato regolati o finanziati dalla Provincia di Modena
- di non aver svolto nei due anni precedenti in proprio attività professionali regolate, finanziate o comunque retribuite dalla Provincia di Modena;  

Mi impegno ad informare immediatamente la Provincia di Modena  di ogni evento che modifichi la presente dichiarazione.

Modena, lì .........................                                                                    Firma    -------------------------

N.B: La dichiarazione deve essere sottoscritta  in presenza del funzionario addetto alla ricezione ovvero sottoscritta e presentata unitamente alla copia fotostatica non autenticata di un valido documento di identità del sottoscrittore.